医案整理
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：在职人员
- 初诊日期：2014年3月10日
主诉
月经量少1年余。
既往史
- 13岁初潮，既往月经规律，周期28～30天一行，经行3～5天净，量中，色暗红，偶有血块。
- 育：1－0－0－1，2009年顺娩1子。
- 1年前曾因意外怀孕行无痛人流术，自此月经量出现减少。
现病史
- 最近1年来月经来潮经量逐渐减少，甚或点滴而下。
- LMP：2014年3月1日，量极少，色黯红，点滴两日即净，每日用薄卫生巾2片。
- 伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形体偏瘦，面色晦暗。
- 舌紫黯有瘀点，苔薄白，脉细涩。
妇科检查
- 外阴：已产式
- 阴道：通畅，见少许白色分泌物
- 宫颈：光滑，常大
- 宫体：后位，常大，质中，活动可
- 附件：双附件区未触及异常包块
辅助检查
- 2014年3月9日B超提示：子宫内膜厚薄不均。
诊断
- 拟诊：月经过少。
- 证属肾虚血瘀证。