马× 患者信息
- 性别:男
- 年龄:30岁
- 职业:工人
- 初诊日期:1986年10月10日
既往病史
- 患病10载,经上消化道钡透、摄片,诊断为十二指肠球部溃疡。
现病史
- 3天前因劳逸失当始胃痛。
- 昨日解黑便1次,量约200克。
- 大便隐血试验(++++)。
- 伴头昏、肢倦、面黄少荣。
- 舌质偏红,脉细数。
体检
- 心率90次/分。
- 两肺正常。
- 肠鸣音略亢进。
- 测血压:11.9/7.9kpa。
- Hb87g/L。
辨证分析
- 辨证:胃火亢盛,血络损伤。
- 治法:急则治标,清胃泻火、宁络止血。
- 方药:化瘀和中汤出入。
- 药物组成:
- 黄芩 10克
- 大贝母 10克
- 炒白芍 10克
- 甘草 10克
- 乌贼骨 15克
- 炒谷麦芽 15克
- 川连 3克
- 吴萸 1克
- 制大黄 6克
- 佛手片 20克
- 煅瓦楞子 30克
- 另用:参三七粉 2克(冲),调藕粉服,每日3次。
复诊情况
- 10月12日复诊。
- 药后第二天下午,大便初黑后转黄。
- 隐血试验(+)。
- 13日大便隐血试验阴性。
- 继续服用2剂后病愈。
按语
- 无按语。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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