马× 患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:30岁
  • 职业:工人
  • 初诊日期:1986年10月10日

既往病史

  • 患病10载,经上消化道钡透、摄片,诊断为十二指肠球部溃疡。

现病史

  • 3天前因劳逸失当始胃痛。
  • 昨日解黑便1次,量约200克。
  • 大便隐血试验(++++)。
  • 伴头昏、肢倦、面黄少荣。
  • 舌质偏红,脉细数。

体检

  • 心率90次/分。
  • 两肺正常。
  • 肠鸣音略亢进。
  • 测血压:11.9/7.9kpa。
  • Hb87g/L。

辨证分析

  • 辨证:胃火亢盛,血络损伤。
  • 治法:急则治标,清胃泻火、宁络止血。
  • 方药:化瘀和中汤出入。
  • 药物组成:
    • 黄芩 10克
    • 大贝母 10克
    • 炒白芍 10克
    • 甘草 10克
    • 乌贼骨 15克
    • 炒谷麦芽 15克
    • 川连 3克
    • 吴萸 1克
    • 制大黄 6克
    • 佛手片 20克
    • 煅瓦楞子 30克
  • 另用:参三七粉 2克(冲),调藕粉服,每日3次。

复诊情况

  • 10月12日复诊。
  • 药后第二天下午,大便初黑后转黄。
  • 隐血试验(+)。
  • 13日大便隐血试验阴性。
  • 继续服用2剂后病愈。

按语

  • 无按语。

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