李某 医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：李某
  • 年龄：62岁
  • 职业：退休工人
  • 初诊日期：2008年9月29日

• 主诉：

  • 胸骨后灼痛，反酸，呃逆2个月

• 现病史：

  • 近2个月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，反酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦

• 舌脉象：

  • 舌红，苔黄稍腻，脉滑

• 辅助检查：

  • 胃镜示:反流性食管炎(B级)

• 中医辨证：

  • 痰热结胸，胃气逆阻

治疗方案