谈××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：60岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1975年7月8日

主诉

发热一个多月，中西药治疗无效。

症状

• 发热上午轻微，中午开始升高，入晚退热。
• 发热时头昏欲睡，无明显恶寒。
• 口干不需饮，食谷不香。
• 大小便正常。
• 脉象：软而数。
• 舌苔：花剥，底色偏红。
• 体温：38.5℃。
• 胸透、血象、大小便常规、肥达氏反应均正常。

初诊

1. 初诊分析

• 气虚受暑，暑病伤气，经久不退，气阴两伤。
• 治疗方案：李东垣清暑益气汤加减。
• 药物：太子参、黄芪、当归、麦冬、陈皮、白术、六一散、茯苓、青蒿、黄芩、丝瓜卷衣等。

2. 初诊结果

• 服药三帖后，发热不退，反增胸闷身困，杳不思食，脘有胀感。

复诊

1. 复诊分析

• 七月下旬，田间劳动，阵雨淋湿衣服，未及时更换，因之发热无汗，体温39℃以上。
• 注射退热针、青、链霉素，口服退热药片，热减未清，身困头重，汗少恶风，不思饮食，口味粘腻难受。
• 前医处方：有补中益气者，有青蒿鳖甲者。
• 患者年虽花甲，有轻微胃病，但家务及田间劳动，不落青年人后。
• 分析：夏令田间劳动，汗出雨淋，暑热外逼，暑湿内蕴，腠理闭塞，热郁不宣，治不得法，以致暑湿留恋，肌腠不和；湿遏热蕴，健运失司。

2. 复诊治疗方案

• 药物：藿香正气散合柴葛解肌汤加减。
• 药物：藿香、苏叶、羌活、白芷、柴胡、葛根、茅术、川朴、法半夏、茯苓、生姜等。

3. 复诊结果

• 服药两帖后，微汗热退，周身舒适，饮食日增，精神日振。
• 一月后恢复劳动。

按语

• 患者发热一个多月，中西药治疗无效，初诊时认为气虚受暑，暑病伤气，经久不退，气阴两伤，治疗效果不佳。
• 复诊时详细询问病情，发现患者因田间劳动，汗出雨淋，导致暑湿内蕴，治疗不得法，暑湿留恋，肌腠不和，湿遏热蕴，健运失司。
• 通过藿香正气散合柴葛解肌汤加减治疗，患者症状明显改善，恢复劳动。