许某医案

基本信息

  • 患者:许某
  • 性别:女
  • 年龄:40岁
  • 初诊日期:2006年12月25日

病史

  • 主诉:2年前无明显诱因出现腰骶部酸痛不适。
  • 既往诊断:强直性脊柱炎(HLA-B27 (+),X线片示“双侧轻度腰骶关节炎”)。
  • 治疗经历:曾服用柳氮磺吡啶片、沙利度胺片(反应停片)等药物,因疗效欠佳而停用。半年前开始口服甲氨蝶呤片(10 mg,每周1次)和莫比可片(7.5 mg,每日1次),并从4个月前开始来我院内科门诊服中药治疗。
  • 现症:腰骶部酸痛、下坠,足跟疼痛,晨僵不明显;大便欠畅,每日一行,小便可;纳食减少,寐可,月经正常;舌淡、苔薄白,脉细弱。
  • 既往史:慢性胃窦炎和胆囊切除病史。

诊断

  • 中医诊断:肾虚督寒,瘀血内阻
  • 西医诊断:强直性脊柱炎

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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