中医医案

患者信息

• 姓名: 沈某
• 性别: 女
• 年龄: 32岁
• 职业: 工人
• 初诊日期: 1986年4月24日

主诉

乏力，全身肌肉萎缩，以胸、臀部肌肉明显，时常肌肉跳动，已半年。

既往史

• 神经科检查：颅神经正常，四肢肌力正常，两下肢无明显粗细改变，病理反射未引出。
• 眼底检查、肌电图检查正常。
• 诊断：肌肉萎缩原因待查。

临床表现

• 神疲乏力
• 筋肉瞤动，并有虫行蚁走感
• 胸臀肌痿
• 平素饮食不振
• 夜不安寐

体征

• 舌质红，苔薄黄
• 脉细数

诊断

• 证型：痿证，气阴两虚

治疗方案