孙× 患儿医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：5岁
• 就诊日期：1980年4月22日

主诉

患儿素来体弱，两岁时患咳嗽，多方治疗未愈，病情持续多年，遇寒即发哮喘。

病史

• 主要症状：发时张口抬肩，伸颈引息，喉中痰鸣，声若拽锯，入夜尤重。
• 治疗史：曾多次使用麻黄素、氨茶碱、抗菌素等药物，但病情未见明显好转，病程已达三年。

本次就诊情况

• 面色：晄白
• 体态：形困肌瘦，寝食俱废
• 舌象：舌淡苔薄白
• 脉象：脉沉缓无力

诊断

良由久咳不愈，寒入肺俞，脾肾俱亏而然。

治疗方案