医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 初诊日期：2001年5月21日
主诉
反复呼吸道感染1年余
现病史
- 病程：2000年9月上幼儿园后，反复出现发热、鼻塞、流涕。
- 住院治疗：2001年至今，已因支气管哮喘合并肺部感染2次住院治疗。
- 治疗情况：平均每月发热1~2次，每次发作均伴有咳喘。使用丙酸倍氯米松吸入治疗，但因反复呼吸道感染，疗效欠佳。
现症
- 形体：瘦弱
- 面色：面白少华
- 汗出：自汗盗汗，汗出肤冷，四肢稍凉
- 其他症状：现暂无发热，无咳嗽，无鼻塞流涕，纳差
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉细数
诊断
- 反复呼吸道感染（中医：体虚感冒）
- 支气管哮喘缓解期（中医：哮喘）
辨证
肺卫不固，脾肾亏虚