医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 初诊日期：2018年8月10日

主诉

夜间哭闹半年，每晚发作，后半夜较重，大声啼哭，易惊、易恐，不易安抚。

既往治疗

• 血生化正常，脑电图及头部计算机断层扫描（CT）均正常。
• 予钙剂、营养神经药、小儿七星茶颗粒、醒脾养儿颗粒及镇惊安神中药治疗，效果不佳。

诊见

• 精神一般，面色稍黄，山根青，纳食一般，入睡时汗出，舌尖红，苔白稍腻，脉滑，右寸无力。

西医诊断

• 睡惊症

中医诊断

• 夜啼

辨证

• 辩证属痰热内扰、心虚胆怯

治疗方案