张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1992年4月25日

病史与症状

• 病史：3周前开始出现高热，全身多关节肿痛。
• 现症：
  • 全身多关节红肿热痛，痛处拒按，得凉则舒
  • 心烦，口渴引饮
  • 自汗，尿黄赤，大便干
  • 体温38.5℃
  • 血常规：WBC 15x10^9/L，N 0.85，L 0.15，ESR 51mm/h，ASO大于500

诊断与辨证

• 诊断：风湿热
• 辨证：辛寒清气，凉血解毒

治疗方案