周某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 籍贯：江西吉安
- 初诊日期：2015年10月8日
主诉
发现肝功能异常6月余。体检时发现乙肝小三阳，肝功能异常。
现病史
- 主要症状：肝区隐隐撑胀不适，偶刺痛，偶胸廓下部（两胁、后腰背部）不适，叹气则舒，近来脾气较急，睡眠一般，午后稍疲劳，偶咯痰，色黄白，量少，口粘稍干，食欲时好时差，食量可，小便正常，色不详，大便1~2日1次，质软，色淡黄，偶挂厕，出汗正常，天热上身出汗稍多。
- 既往治疗：在当地服清热利湿，疏肝健脾，活血化瘀中药近3月效果不显。
体征
- 舌象：舌质尖边偏红，苔黄根稍腻
- 脉象：脉弦稍滑，关上偏旺
- 按诊：心下、上脘稍压痛，肝区无压痛
诊断
- 诊断：肝着
- 辨证：少阳膲膜厥阴肝痰湿热，气机不利，痰热偏盛，兼犯太阴脾