刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2005年2月23日
主诉
身黄、目黄、小便黄己4月余。
病史
1998年因输血而患乙肝。去年10月因劳累出现腹胀、纳差、厌食油腻，口苦恶心，周身困乏等证，以后出现肌肤、小便发黄，到郑州某医院住院治疗，查总胆红素82umol/L，谷丙转氨酶510U/L，谷草转氨酶336U/L：乙肝五项：HbsAg、HbeAb、HbcAb均阳性。诊断为慢性乙型肝炎（活动期〉，治疗30余天，服用中药菌陈蔷汤〈茵陈、樨子、大黄、丹参、郁金等〉、输注甘利欣等药物黄症未见减轻而出院。
现病史
- 症状：白睛、肌肤黄染，腹胀以下午为甚，胸院满闷，全身乏力，恶心不思食，厌泊腻，口苦，小便黄。
- 舌象：舌体稍胖大，舌质稍红、边有齿痕，苔黄腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 肝功能化验结果：总胆红素88umol/L，直接胆红素51.3umol/L间接胆红素36.7umol/L,谷丙转氨酶581U/L，谷草转氨酶z402U/L。
中医诊断
黄瘟〈脾胃虚弱，温热内蕴〉。
西医诊断
慢性乙型肝炎〈活动期〉。