中医医案整理

案例概述

其三：次女玉姑，因隔离不慎，染肺炎。起病之初，不过身热咳呛，病在表分。

初诊

方案

• 药物：麻黄、杏仁、郁金、半夏、陈皮、生姜
• 目的：解表宣肺

结果

• 服药后微得汗，肌热不解，日晡面气急、痰鸣、神蒙、露睛，逆象毕现。

二诊

诊断

• 症状：气急鼻煽，神蒙惊惕，舌白腻，脉滑数
• 证型：风邪客肺，肺气闭塞

方案

• 药物：生麻黄六分、活磁石一两、葶苈子八分、白芥子八分、黄郁金三钱、薤白头钱半、制南星钱半、紫菀钱半、仙夏三钱、橘红一钱、天将壳四只（包）、干菖蒲七分
• 目的：温开

结果

• 汗未畅，惊惕稍定。

三诊

方案

• 药物：生麻黄八分、活磁石一两、葶苈子八分、白芥子八分、黄郁金三钱、白杏仁三钱、薤白头钱半、紫菀七分、橘红一钱、炒天虫三钱、干菖蒲七分、天将壳四只、生姜二钱
• 目的：温开，兼以熄肝

结果

• 汗仍不多，热反增高（摄氏三十九度五），惊惕虽止，睡则露睛，咳呛稍松，呼吸仍促。

四诊

方案

• 药物：川桂枝八分、竹节白附八分、白芥子八分、白杏仁三钱、黄郁金三钱、制南星钱半、仙夏三钱、橘红一钱、紫菀七分、天将壳四只、炙百部钱半
• 目的：疏和

结果

• 服药后，热度大减，呼吸平顺，神识亦清，仅日晡稍有余热，嗣服下方二剂，始竟全功。

按语

感想

1. 徐氏处方：从古方（如青州白丸子、小青龙汤、麻黄附子细辛汤）化出，始终运用温开之法，非有真知灼见，难以达到此效果。
2. 肺炎：急性传染病，传变极速，若不及早图治或治而失当，往往陷于不救，病家不可不慎。
3. 世医：每喜用麻杏石甘汤或麻黄扎入芦根管内，结果多不良。恽氏《难病讲义》中论及此症，入理之深，辨症之精，得未曾有，与徐氏温开之旨，学深合无间。
4. 肺炎与风温：肺炎初起，舌润，以温药治之；风温初起，舌绛唇红燥，以凉胃药与解肌发表药并用。肺炎从肺之支气管入肺络，继见郁血脑病，其势甚捷，不能与风温并为一谈。治急性肺炎，当以麻、桂为主，有时当用小青龙。