段××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 就诊日期：1983年3月24日
- 住院号：83123
初诊情况
1. 病史
- 入院时间：一周前
- 主要症状：高热、胸腹红疹
- 体温：40.1℃
- 入院诊断：发热待查
- 治疗情况：使用多种抗生素及对症治疗，发热不退，体温波动在38.7～40.5℃之间，近两天出现抽搐
2. 诊见
- 体温：40.3℃
- 不恶寒、无汗
- 烦渴引饮
- 四肢时瘈
- 胸腹部散在性粟米大红疹，压之不褪色
- 大便七天未行
- 左下腹触之胀痛
- 小便黄短
- 口唇干焦结痂
- 舌质红绛
- 舌苔灰厚干燥
- 脉滑数
3. 诊断
- 中医诊断：春温、气营两燔、津伤腑结、热盛动风
- 西医诊断：Q热立克次体感染