李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2016年11月5日
主诉及病史
- 主诉：咽部异物感，梗阻不利一年余。
- 病史：一年前因外感后发病，病情时好时坏，饮食无碍，咽干，不欲饮，痰粘感，每欲吐出淡白痰涎后咽部方舒适，胸下至咽部时有灼热感，心烦不适，纳差，眠可，二便调。经量偏少，经期正常。
体征
- 舌象：舌淡苔薄腻
- 脉象：脉细弦
- 专科检查：咽部淡红，双扁桃体1度大，咽侧索稍充血，咽红壁淋巴滤泡增生。电子喉镜示：双披裂充血，红斑，余未见明显异常，胃食管返流病史。
诊断
- 程老诊断：本病属喉痹范畴，病机为脾胃虚弱，水饮停中焦胃脘，气机升降失常。