于某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1985年7月3日
主诉
患者4个月来两下肢逐渐感到软弱无力，不能行走1个月。
临床表现
- 面色：苍晦
- 形体：消瘦
- 两腿肌肉：萎缩
- 症状：时感麻木疼痛，步履蹒跚，姿似鸭步，足跟疼痛，耳鸣，食欲不振，夜尿增多，大便正常
脉象与舌象
- 脉象：沉濡
- 舌象：淡苔薄
诊断与治疗
初诊方剂
- 方剂：右归丸化裁
- 药物：
- 熟地黄 15g
- 山萸肉 15g
- 甘枸杞 15g
- 补骨脂 15g
- 桑寄生 15g
- 怀牛膝 15g
- 当归 15g
- 千年健 15g
- 宣木瓜 15g
- 鸡血藤 15g
- 活血藤 15g
- 杜仲 10g
- 桂枝 10g
- 煎服方法：5剂，每日1剂，水煎服
二诊方剂
- 调整药物：去活血藤，加菟丝子 15g，制附子 10g（先煎），焦白术 10g，太子参 15g