修×× 中医医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:11岁
  • 初诊日期:1983年7月24日

主诉与病史

  • 主诉:胃脘痛已1年,反复发作,呈饥恶性加剧,痛时喜按,得食稍减。
  • 刻下症状
    • 不饥少纳
    • 食欲不振
    • 形体消瘦,体重仅20公斤
    • 精神倦怠
    • 肢体无力
    • 大便每日1次,不成形

体检与辅助检查

  • 体检:心肺正常
  • 辅助检查
    • 血尿便常规正常
    • 胃肠钡透未见阳性体征

舌脉

  • 舌苔:薄白
  • 舌质:淡红
  • 脉象:沉细

诊断与辨证

  • 诊断:胃脘痛
  • 辨证:中阳不振,脾虚胃弱,气机不畅,血脉凝滞作痛

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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