高某医案

基本信息

• 患者姓名：高某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 初诊日期：2016年11月06日

主诉

• 患类风湿性关节炎10余年，骨质疏松，腰21椎术后。
• 现症：双臀部及双股外侧疼痛甚，影响睡眠及日常生活，偶尔麻，局部肌肉有萎缩。

一般情况

• 纳食：可
• 口干：无
• 饮水：不多
• 汗：无
• 大使：每日4次，不稀，每次量少
• 小便：白天不多，夜尿2-6遍，尿不尽感

体征

• 舌象：舌淡红苔水滑根部白厚
• 咽部：不充血
• 舌底静脉：痕紫
• 脉象：软稍弦

中医诊断

• 诊断：类风湿性关节炎

治疗方案