杨× 医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:60岁
  • 职业:干部

主诉

两手指各关节肿胀、疼痛伴晨僵6年余,渐累及腕、肘及踝关节,腕关节活动障碍,长期服用强的松及雷公藤多甙片,夜寐不安,精神不振,步履艰难,肌肉逐渐萎缩。

诊疗时间

  • 初诊时间:1991年4月16日
  • 再诊时间:1991年5月15日
  • 三诊时间:1991年7月14日

体征

  • 查体:双手指关节呈梭形肿胀,腕关节活动不利
  • 实验室检查
    • 类风湿因子:阳性
    • 血沉:33mm/h
    • 抗“O”:500u
  • X光检查:双手指关节软组织肿胀,关节间隙狭窄,骨质疏松,并有虫蚀状改变

舌脉

  • 舌象:舌淡
  • 苔象:苔薄
  • 脉象:脉沉迟

诊断

证属痛痹

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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