张某医案
基本信息
- 性别: 男性
- 年龄: 45 岁
- 初诊日期: 2015 年 4 月 30 日
既往病史
- 慢性肾小球肾炎病史 2 年
现症
- 腰酸隐痛
- 倦怠乏力
- 食少纳呆
- 口淡
- 双下肢轻度水肿
- 大便稍干结，两日一行
- 每日尿量约 800 ～ 1200 ml
- 查体: BP 165 /90 mmHg
- 面色淡黄
- 双下肢轻度浮肿
- 舌淡白，苔薄腻
- 脉弦滑
- 查肾功能: BUN 10. 1 mmol / L，Scr 210 μmol / L
- 血常规: 血红蛋白 117 g / L
- 尿常规: 蛋白( + + ) ，隐血( + + )
中医诊断
- 肾痿病( 气血亏虚，肾络癥积证)
西医诊断
- 慢性肾衰竭 ( CKD 3 期)