杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：干部
- 就诊日期：2013年5月6日
主诉
左侧拇趾红肿热痛20余天，夜间加重，难以入眠。
病史
- 发病时间：20余天前
- 发病诱因：参加大连会议，连续多天食海鲜、酗酒过多
- 既往治疗：
- 西医治疗：在当地医院治疗，实验室检查：血尿酸(UA)620umol/L，X线片示：拇趾关节正常。诊断为痛风，服西药别嘌醇片后胃脘不舒，疼痛恶心，纳差而停药。
- 西药：痛灭定，疼痛稍缓解，但胃痛恶心加重，停药来诊。
体征
- 走路情况：跛行
- 局部表现：左拇趾及足背和内踝红肿，局部压痛明显，皮肤呈暗红色
- 脉象：弦数
- 舌象：舌质红，舌苔黄腻
诊断
- 西医诊断：痛风
- 中医诊断：湿热痹(痛风性关节炎)
- 证属：瘀毒留滞，湿热下注，气血痹阻