湿热痹

患者51岁，男性。四肢关节疼痛4月余，游走不定，痛剧时指、趾关节肿胀屈伸不利，阴天及夜间尤甚。舌红苔薄黄，脉弦数。类风湿因子阳性，C-反应蛋白升高，X线提示早期类风湿关节炎。关节肿胀畸形，局部皮肤暗红。湿热痹，病久入络。舌红苔薄黄，脉弦数。

20岁女性，持续高热身痛20天，高热灼手，一身酸痛，四肢红疹，轻度畏寒，口苦，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热痹，病机为湿热蕴于经络。二诊后发热减轻，红疹增多，舌苔仍黄腻，脉濡数。三诊出现夜热早凉，体温波动，舌苔转薄黄，脉濡细，辨证为热入阴分。四诊热势已减，红疹消退，脉细。

患者23岁，男性，主诉双膝及两踝关节红肿热痛30多天，两手亦肿痛，伴发热、口干、不思饮食、尿深黄、尿道灼热、大便秘结。体温37.5℃，脉滑数，舌红苔黄腻。双下肢不能直立，步履艰难，双膝关节肿胀、踝部微红、扪之热、压痛明显，两手关节梭形肿胀，握拳受限。诊断为类风湿性关节炎（湿热痹）。X线示左手指间关节变窄、梭形肿胀、骨质疏松。病机属湿热蕴结，痹阻经络。

患者52岁，男性，左侧拇趾红肿热痛20余天，夜间加重。左拇趾及足背和内踝红肿，局部压痛明显，皮肤呈暗红色。脉弦数，舌质红，舌苔黄腻。中医诊断湿热痹(痛风性关节炎)，证属瘀毒留滞，湿热下注，气血痹阻。

患者55岁，男性。主诉手指、足趾关节肿痛，夜间加剧，病程五年，饮酒、厚味及劳累后易发。形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧肿痛较甚，入暮为剧，口苦，苔黄腻，舌质紫，脉弦数。中医诊断浊瘀痹（痛风），病机为湿热夹瘀。

14岁女性患者，晨间发热，体温38℃左右，双手指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝、双踝关节红肿疼痛，活动不利，指间关节呈梭状，晨僵约2小时，乏力汗多，纳呆口干，大便稀，日2~3次，激素面容，痛苦貌，双手指间关节、掌指关节、双踝关节中度肿胀，双肘关节轻度肿胀，双腕关节及双膝关节重度肿胀，局部灼热，双手握力下降，双腕关节强直，功能障碍，双肘关节轻度屈曲，血沉79mm/h，C-反应蛋白50.9mg/L，双手诸骨普遍骨质疏松，腕、肘关节间隙变窄，关节面模煳，尪痹（湿热痹），湿热蕴结，关节红肿热痛，晨僵，乏力，汗多，纳呆，便溏，舌红苔薄黄，脉细弦。

女，38岁，两膝关节肿痛，不能行走1周。湿热痹。湿热内生，痹阻关节。面色正常，舌苔黄腻。声音正常，无特殊气味。月经量少，劳动后烦热、汗出，洗浴后发病。脉滑数。

患者26岁，女性。主诉四肢关节游走性疼痛、肿胀3年，近2个月反复外感、咽痛、口渴，下肢关节肿痛尤重，关节周围出现结节性红斑，纳差，乏力。体温38℃，心率106次/分，血沉29毫米/小时，咽部充血，两侧扁桃体肿大I度。舌质暗红苔黄腻，脉细数。中医病名湿热痹，证型湿热痹，病因病机湿热内蕴，阻滞经络。望诊舌质暗红苔黄腻，闻诊未提及，问诊有外感、咽痛、口渴、纳差、乏力，切诊脉细数。

马某，27岁，全身关节疼痛、麻木4年，加重2个月。形瘦体弱，气微声嘶，手握无力，咽干口苦，纳呆，眠差梦多，大便稀，小便黄赤短涩。舌尖红赤，有瘀点，苔黄厚而干，脉沉弦小数。诊断为湿热痹，病因病机为湿热阻滞经络，气血运行不畅。舌象提示热盛津伤、瘀血内停，脉象示湿热内蕴、正气受损。

患者51岁，男性，主诉四肢关节疼痛4月余，游走不定，痛剧时指、趾关节肿胀屈伸不利，阴天及夜间尤甚。舌红苔薄黄，脉弦数。指、趾关节肿胀畸形，局部皮肤暗红。中医诊断湿热痹，病久入络。病因病机为湿热之邪或寒湿久郁化热。

患者38岁，女性，主诉两膝关节肿痛，不能行走1周。病程1周，发病前有下地干活后洗浴史。临床表现为两膝关节红肿热痛，屈伸不利，踝关节及脚底有红肿结节。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热痹，病机为湿热痹阻，经络不通。

8岁男性，发热4月余，周身肌肉关节疼痛，关节僵直，行走不便，多汗，夜间盗汗，口渴喜饮，食欲不振，消瘦，面色微黄，头发稀疏，两目乏神，淋巴结肿大，舌体瘦、舌质暗红、苔薄黄腻，脉弦细疾数。中医诊断痹证（湿热痹），证属湿热毒邪稽留，日久耗伤气阴。舌体瘦、舌质暗红、苔薄黄腻，脉弦细疾数。二诊见舌质嫩红、苔黄腻，脉弦数。三诊见舌质澹、苔薄白，脉细弦小数。八诊见舌体稍胖、舌尖红、苔中根黄腻，脉沉细小数。

刘某，女，22岁。湿热痹（类风湿性关节炎）1年余。皮肤症状为痤疮丛生，红晕，白脓点，刺痒。关节疼痛酸楚，红肿而热，痛无定处，屈伸不利。午后潮热，体温37.1~38℃，纳呆，溲黄，大便稍干。舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。素体湿热内蕴，嗜辛辣厚味。病因风湿热邪阻经络，病机湿为阴邪，过服激素致风湿热邪上蒸。

68岁女性患者，左脚后跟骨痛及右手肩腕关节阵发性掣痛近1年，右肩、腕、手关节僵肿掣痛，夜间加剧，痛如刀割虫咬，彻夜难眠，右颧额及太阳穴红赤肿大，右手背及前臂皮肤干褐甲错，右手掌肌肉瘪陷，手腕关节活动不利，指、肘关节屈曲难伸，右肩关节伸展困难，面部红赤，舌质暗红，苔白厚中部有积粉状，脉细弦。类风湿因子阳性，颈腰骶椎退行性病变，颈及右肩背、肩臂肌筋膜炎。风、湿、寒、热诸邪蕴结，痹阻经络关节。

8岁男性患者，发热、多汗、关节疼痛、消瘦、面色微黄、舌体瘦、舌质暗红、苔薄黄腻、脉弦细疾数。中医诊断为痹证（湿热痹），病机为湿热毒邪稽留，日久耗伤气阴。望诊见面色微黄、舌体瘦、舌质暗红、苔薄黄腻；闻诊未提及；问诊见发热、多汗、关节疼痛、食欲不振、消瘦；切诊见脉弦细疾数。

患者37岁，女性。主诉结节性红斑4年，春秋季复发，近1月加重，两下肢结节增多，肿痛明显，时有微热。两下肢小腿红斑结节，大小不等，分布于胫部，触痛胀痛，部分变暗红渐退。伴关节酸痛、神情倦怠、小溲黄、大便不实。舌苔薄腻，边有齿痕，脉弦滑。中医诊断瘀斑、湿热痹。病因病机为风寒湿邪外袭，日久化热，湿热内伏，气血运行受阻，湿热瘀合邪，耗伤气血，营卫失和。

患者年龄70岁，男性。主诉痛风10年不愈，左足踝部肿痛1个月，左膝疼痛，左膝痛已止。舌苔薄黄腻，脉滑数，后转为细。辨证湿热痹。病因病机为湿热痹阻经络。四诊信息包括舌苔黄腻、脉滑数、脉细。

68岁男性，右足背红肿灼痛3天，伴大脚趾、足跟部疼痛，痛不可触，口干口渴，烦闷不安，大便秘结，小便黄短。湿热痹，湿热下注，痹阻经络。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉滑数。

患者年龄50岁，男性。主要症状为左足踝关节、足背及第一跖趾关节肿胀，皮肤色红，触之灼热疼痛，行走痛甚，跛行，口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热痹。病因病机为湿热互结，侵入经络关节，致筋脉拘急，经络瘀阻。

患者女性，49岁。主诉全身骨节游走性红、肿、热、痛伴跛行半月。全身大关节游走性疼痛，痛处焮红、灼热、拒按，膝关节如鹤膝，行走、屈伸不便，全身重着，微畏冷，汗出恶风，口苦，胸闷，心烦，小溲黄赤，大便干秘。舌淡红，苔薄白，脉细数。辨证为风寒湿痹化热乃成热痹。