杨某某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：退休工人
• 初诊日期：2001年6月3日

主诉

反复头晕伴颈部不适，持续半年余。

既往史

曾于某医院检查，颈部X线片示第3～5颈椎退行性变，确诊为颈椎病，西药治疗后效果不显。

现病史

症见：头晕目花，脑转耳鸣，头部空痛，颈部僵硬不适，伴左侧肩臂酸痛，左手指麻木，腰酸，记忆力减退，口干不渴，眠差梦多，纳可。

舌脉象

• 舌象：舌质红偏暗、苔薄黄
• 脉象：脉沉细、两尺弱

辨证分析

辨证为肝肾阴虚，虚风上扰，气郁化火。

治疗方案