医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 主诉：反复关节肿痛5年，伴乏力2周
主要症状
- 神清，精神差
- 双足、双侧踝关节、双手、双侧腕关节稍疼痛
- 双足第一趾跖关节、双手指间关节、双侧腕关节等多处皮下硬结，大小不等，关节变形，活动障碍
- 右足第一趾跖关节硬结处局部皮肤色黑
- 右手第二、三、四指间关节处红肿，皮温可
- 纳可，眠一般
- 小便少，大便易干结难解，经常使用开塞露通便
- 大便今日未解
- 近期体重无明显变化
体格检查
- 双足第一趾跖关节、双手指间关节、双侧腕关节等多处皮下硬结，大小不等，关节变形，活动障碍
- 右足第一趾跖关节硬结处局部皮肤色黑
- 右手第二、三、四指间关节处红肿，皮温可
- 双下肢无水肿
诊断
- 中医诊断：痹症（痰湿阻滞证）-痛风急性发作期