王姓患者医案
基本信息
- 患者姓名：王姓
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 就诊时间：1981年12月18日
病史
- 起病时间：1981年7月
- 主要症状：语音嘶哑
- 诊断：慢性咽炎、声带息肉
- 治疗经历：1981年8月24日、9月1日、10月7日、11月4日分别进行了四次手术，术后症状未见明显改善
初诊情况
- 就诊时间：1981年12月18日
- 主要症状：
- 声微音哑
- 面色晦暗
- 性情烦躁
- 头晕而重
- 腰痛腿痛，遇冷尤甚
- 纳谷一般
- 胃脘胀满
- 咽喉发紧而不爽
- 神疲乏力
- 阴雨加重
- 口干烦渴喜饮，晚间睡前饮水量达2.5～3公斤
- 脉象：虚弦而数，按之软而无力
- 舌象：质淡，苔白滑
诊断
- 中医诊断：脾虚失运，湿邪内停，积饮成疾
- 西医诊断：声带息肉
辨证分析
- 辨证：痰湿阻滞，气机失畅，清阳不升，津不上承
- 病机：肺气郁闭，血行不利，局部红肿充血，声带不能振动