中医医案

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：女
• 年龄：77岁
• 就诊日期：2014年5月20日

主诉

腰痛3年余伴左手麻木、眩晕1周。

现病史

患者腰痛多年，近1周受风后左手麻木、眩晕发作，大便次数多，质稀不成形，伴不尽感。

既往史

既往有颈、腰椎病史。

体征

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔薄白腻
• 脉象：脉细弦

西医诊断

颈椎病

中医诊断

• 诊断：痹证
• 证型：风湿痹阻，肝肾不足

治疗方案