刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：1976年7月7日

主诉及病史

• 主诉：大便溏泻21年
• 症状：日行4～5次，完谷不化，每进油腻食物便次增加，腹痛隐隐，肠鸣噜噜，神疲乏力
• 检查：直肠镜检查：直肠充血水肿
• 西医诊断：慢性肠炎或非特异性结肠炎
• 治疗效果：遍服中西药物无效

体征

• 面色：黄色消瘦
• 舌象：舌淡苔白腻
• 脉象：脉沉缓

诊断

• 中医诊断：泄泻
• 辨证：脾气虚弱，运化无权

治疗方案