医案整理

基本信息

  • 患者姓名:江某
  • 性别:女
  • 年龄:27岁
  • 就诊日期:1981年6月14日
  • 孕周:6月

主诉

孕6月,因恣食瓜果,泄泻三月余。

病史

  • 症状:肠鸣、泄泻,每日2至3次,完谷不化,泄前腹痛。稍食生冷油腻,则泻水样便。
  • 舌象:舌质深红,舌尖红点密布,苔黄厚略欠润。
  • 口干:口干不思饮。
  • 脉象:脉细弱。

诊断

  • 辨证:脾肾虚寒,火不生土。
  • 按语:患者平素喜食辛辣厚味,舌深红,舌尖红点密布,泄前腹痛,又值孕期,投以温热之品,似属不当。然细析此证,泄泻数月,完谷不化,脾肾虚寒,无以运化水谷精微以充养全身,故现脉细弱,倦怠,面色苍黄等阳虚气弱之象。口千不思饮,舌深红者,津不上承也。

治疗方案

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