孙某某医案

基本信息

• 年龄：57岁
• 性别：未提及
• 职业：退休工人
• 就诊日期：2003年3月3日
• 主诉：肝硬化多年，近期乏力、气短、纳差、肝区不适、两胁胀痛、睡眠差、大便软

诊断

• 中医辨证：肝郁脾虚，气虚血瘀

初诊

• 症状：乏力、气短、纳差、肝区不适、两胁胀痛、睡眠差、大便软
• 体征：面色晦暗无光泽，腹部散在蜘蛛痣
• 化验结果：血清谷草转氨酶(AST)68IU/L、血清谷丙转氨酶(ALT)89IU/L、血红蛋白(Hb)9.8g/L、血小板(PC)78×109/L

治疗方案