李××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：农民
主诉与病史
- 自述六年前患肝炎，近半年感食欲不振，恶心腹胀，精神倦怠，无力懒动，日见消瘦，畏寒肢冷，尿少便溏。
- 面色苍白而晦暗，颈胸部有蜘蛛痣，其大者达1.5厘米，横膈抬高，腹部膨隆，青筋暴露，绕脐腹围98厘米，下肢呈指陷性浮肿。
- 实验室检查结果：
- 黄疸指数12单位
- 总蛋白5.4克%
- 白蛋白2.2克%
- 球蛋白3.2克%
- 脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）
- 射香草酚浊度试验16单位
- 谷丙转氨酶102单位
- 胆固醇200毫克%
- 红细胞350万/立方毫米
- 白细胞3100/立方毫米
- 血小板61000/立方毫米
- 脉象细弦而数，舌质淡红，有淤斑，舌苔白薄。
辨证分析
- 辨证：脾肾阳虚，水湿停聚。