杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 主诉：上消化道出血史5年，近期因食油煎鸡蛋及烧鸡后出现胃脘疼痛、呕吐咖啡色液体及柏油样便

现病史

• 近期症状：胃脘疼痛剧烈，呕吐咖啡色液体800毫升，柏油样便
• 西医治疗：输血、止血等治疗，4天后效不显著，出血不止
• 中医会诊：患者因不愿输血而邀中医会诊

体征与检查

• 大便潜血：++++
• 血红蛋白：7克
• 面色：苍白
• 舌象：苔黄厚腻
• 脉象：浮无力

诊断

• 中医诊断：湿热蕴胃，冲气上逆，胃络损伤
• 西医诊断：上消化道出血

治疗方案