中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 31岁
- 职业: 武山县农民
- 病史: 10余年乙肝病史
主诉
- 腹胀
- 双下肢浮肿
- 头晕乏力
- 黑便
既往治疗
- 在当地医院给予保肝、利尿治疗效果不佳
初诊情况
- 精神状态: 欠佳
- 形体: 消瘦
- 面色: 颜面暗黄无华
- 全身黄染
- 脾脏: 脾脏于肋下4cm可触及
- 腹部: 腹膨隆,移动性浊音(+)
- 实验室检查:
- 肝功异常
- 白球蛋白比例倒置
- 影像学检查:
- B超示: 肝硬化腹水
- 门静脉口径: 14mm
- 脾大(厚64mm)
中医诊断
- 西医诊断: 病毒性肝炎,乙型，慢性活动性; 肝硬化失代偿
- 中医辨证: 肝郁脾虚, 郁久化火, 脾虚生湿, 水湿泛滥, 气滞血瘀