医案整理
患者信息
- 姓名: 沈某
- 性别: 女
- 年龄: 41岁
- 初诊日期: 1998年6月25日
既往病史
- 9年前确诊为白塞氏综合征、干燥综合征、自身免疫性肝病。
- 曾服用激素、雷公藤、中药，症状未见缓解。
现病史
- 主要症状: 口腔溃疡，阴部溃破缠绵不愈，左眼发红、疼痛，口干，泪少，胸闷乏力，头晕。
- 检查结果:
- 泪滤纸试验: 右眼2mm/5min, 左眼0mm/5min
- 抗ss-DNA+, 抗SSA+
- AST193IU/L, ALT157IU/L, ALP390IU/L, r-GT329IU/L
诊断
- 自身免疫性肝炎
- 重叠综合征（白塞氏综合征合并干燥综合征）
证候分析
- 证属: 气阴亏虚，肝经瘀滞