中医医案
基本信息
- 患者：男，52天
- 初诊日期：2003年1月4日
- 主要症状：皮肤黄染49天，大便陶土色20余天
体征与检查
- 发育营养：尚可
- 皮肤、巩膜：中度黄染，黄色晦黯
- 腹部：腹胀，肝肋下4.0cm，剑突下2.0cm，脾肋下1.0cm
- 小便：黄染尿布
- 大便：稀溏，呈陶土色
- 舌象：质红，苔白厚腻
- 肝功能：总胆红素101μmol/L，直接胆红素61μmol/L，谷氨酸氨基转移酶(ALT)95IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)74IU/L
- 腹部B超：肝脾大，肝实质回声增强，胆囊可充盈
- 同位素扫描：胆囊、肠道显像延迟
中医辨证
- 辨证：脾虚湿困，肝郁血瘀
初步处方
- 药物：麦芽10g，茵陈12g，金钱草10g，通草3g，丹参10g，泽兰10g，黄柏3g，茯苓10g，白术4g
- 煎服方法：每日1剂，煎2次，每次煎取30mL，日服2次，每次30mL
- 冲服药物：青黛、血竭、明矾、琥珀各0.3g