中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：1986年5月3日
主诉
身黄、目黄、小便黄2月余。
病史
患者发病后曾住某传染病院，确诊为黄疸性肝炎，一直服用丹茵合剂（丹参、茵陈）治疗，病情未见自转，反日趋严重，出院后请李教授治疗。
诊见
- 巩膜及皮肤色黄略暗
- 胸脘痞闷
- 不能平卧
- 饮食不佳，每天约进主食不足150g
- 口渴不欲饮
- 大便溏薄
- 舌象：舌淡胖、苔白厚腻
- 脉象：脉濡缓
- 实验室检查：黄疸指数60U，脑磷脂胆固醇絮状试验(CCFT)(+++)
李教授分析
- 病因：病初因服苦寒之品过量，损伤脾阳，以致热去寒生，湿邪内蕴，寒湿中阻，胆汁外溢，而致黄疸
- 病机：寒湿伤脾，脾胃虚弱，运化失常，故饮食减少，大便溏薄
- 舌脉分析：舌胖大、苔白厚腻，脉濡缓，皆为脾虚湿盛之征
诊断
脾阳不足、寒湿阻遏之阴黄