张某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 76岁
- 就诊日期: 2012年10月9日
- 主诉: 发现肺内占位2年余，乏力3天
病史
- 2011年8月: 患者在我院行胸部CT检查，提示右上肺恶性肿瘤伴淋巴结转移考虑，右肺散在结节灶，转移可能。临床诊断肺癌明确。
- 2011年8月30日: 予GP方案化疗4个周期，过程顺利，化疗后复查肺内占位及纵隔淋巴结较前明显缩小。
- 2012年8月23日: 予吉西他滨联合奥沙利铂化疗1个周期，化疗后骨髓抑制、消化道反应明显，予对症处理后好转。
现病史
- 刻下症状: 患者感乏力，偶有咳嗽咳痰，活动后略胸闷气急，手足麻木明显，时感针刺样疼痛，纳食一般，口舌干燥，大便偏干难解，小便可，夜寐尚安。
- 舌象: 舌红、苔少
- 脉象: 脉弦数
诊断
- 中医诊断: 肺癌
- 证型: 肺肾亏虚、虚火内炽、灼伤津液、脉络失养