重度黄疸型肝炎医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：农民
主诉与病史
- 主诉：身、目、小便重度黄染20d
- 病史：半月前因过度劳累出现皮肤、目睛、小便黄染，伴纳差、乏力、腹胀。当地诊所予以吗叮啉等治疗效果欠佳。身、目、小便黄染逐渐加重。既往有乙肝病史，肝功能一直正常。
就诊时症见
- 身、目、小便重度黄染
- 黄色鲜明
- 口干苦
- 纳差乏力
- 腹胀
- 厌油腻
- 大便溏
- 神志清，精神差
- 舌质紫暗，苔厚腻微黄
- 脉弦数
实验室检查
- 肝功能：TBIL 146 umol/L, DBIL 90 umol/L, ALT 982 U/L, AST 415 U/L
- 乙肝五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)
- 甲肝抗体(-)、戊肝抗体(-)
辨证分析
- 辨证：湿重于热兼有血瘀
- 病机：湿热疫毒由表入里，内蕴中焦，湿热毒邪郁瘀在里不得泄越，入于血分，胆汁外溢而发为重度黄疸型肝炎