医案整理
基本信息
- 患者姓名：沈某
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 初诊日期：1976年4月20日
病史摘要
- 发病时间：1975年2月
- 主要症状：咳嗽气憋，咯痰不畅，两肺可闻哮鸣音及少许湿啰音
- 辅助检查：白细胞计数12.8×109／L
- 西医诊断：急性支气管炎
- 治疗经过：反复应用抗生素及镇咳祛痰药，症状未能控制，且逐渐加重
- 病情发展：同年5月出现以哮喘症状为主，整天持续发作，尤以夜间为甚
现病史
- 主要症状：呼吸喘促，喉间痰鸣如水鸡声，自觉胸间憋闷，大便不畅，饮食较差，口唇轻度发绀
- 体征：舌质暗红，苔黄白相兼而腻，脉细涩，听诊两肺满布哮鸣音
- 治疗情况：服非那根、氨茶碱、麻黄素、喘息定等抗过敏及解痉平喘药，哮喘可临时缓解，但服药期间仍然反复发作
中医辨证
- 辨证：痰浊壅肺，气痰交阻，肺气宣降不利，上逆而作喘
- 理论依据：《内经》“肺苦气上逆，急食苦以泻之”