医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 就诊日期: 2012-07-10
主诉
患者自述胃胀不适，饭后加重，常泛酸烧心，怕冷，纳差，寐差，二便尚可。
初诊信息
- 诊断:
- 西医诊断: 反流性食管炎
- 中医诊断: 痞满
- 证型: 肝胃不和
- 治疗原则: 疏肝和胃，宁心安神
初诊方药
- 药物组成:
- 炒苍术 12g
- 醋香附 15g
- 川芎 15g
- 炒栀子 8g
- 焦三仙各 10g
- 九节菖蒲 12g
- 远志 8g
- 炒酸枣仁 20g
- 吴茱萸 8g
- 黄连 6g
- 海螵蛸(打) 20g
- 浙贝母 8g
- 炙甘草 10g
- 用法: 日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服
- 服药周期: 7剂
二诊信息
- 就诊日期: 2012-07-18
- 患者自述: 诸症减轻
- 舌象: 舌红，苔薄白腻
- 脉象: 脉弦细
- 调整方药:
- 初诊方加砂仁 6g