医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 就诊日期：2004年10月11日

主诉及病史

• 主诉：患者在1年前不明原因逐渐出现睡眠多梦、头晕、口干、目干涩、月经紊乱等症。
• 既往治疗：曾间断求医，效不显。
• 现病史：近来，因情绪不佳，致使上述诸症加重，遂来门诊就诊。

症状表现

• 睡眠：眠则多梦
• 头晕
• 口干
• 目干涩
• 心烦
• 胸闷
• 大便：黏滞不爽

舌脉象

• 舌象：舌红，苔灰厚腻
• 脉象：脉弦滑

辅助检查

• ECG：（-）
• B超：示肝胆肾无异常

中医诊断

• 诊断：郁病
• 证型：肝郁脾虚，湿阻中焦

治疗方案