中医医案
基本信息
- 患者：女，45岁
- 就诊日期：2017年10月12日
- 主诉：右上腹肝区胀痛伴严重乏力，食欲减退2周，皮肤及巩膜黄染呈金黄色3日
现症
- 症状：右上腹胀痛，肝脏轻度肿大，胸痞纳滞，厌油腻，泛恶欲吐，3日来出现严重呕吐2次，中度发热，皮肤瘙痒，口干口苦，小便短黄，大便干结
- 体征：舌红苔黄腻，脉弦滑数
- 检查结果：
- 血常规：WBC 15.3×10⁹/L
- 肝功能：胆红素 54μmol/L，ALT 137U，AST 113U，HBsAg（＋），抗-HBc（＋），凝血酶时间异常
- 超声检查：肝脏弥漫性改变，胆囊壁毛糙伴胆囊肿大
西医诊断
- 急性乙型肝炎伴黄疸
中医诊断
- 黄疸
- 证型：湿热蕴结