李某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:62岁
  • 职业:干部
  • 住院号:094361

主诉

因右上腹饱胀2月,加剧1周于1990年12月17日就诊。

现病史

患者月前始有右上腹饱胀感,饭后尤甚,自服“酵母”等药无显效,近周来上症加重,伴胸胁闷痛,口苦尿黄。

既往史

  • 乙肝病史近10年
  • 有烟酒嗜好

体征

  • 胸颈部共有10余个蜘蛛痣
  • 有明显朱砂掌
  • 腹软,肝在锁骨中线上右肋缘下3cm处可扪及,质中等,轻压痛,表面无结节,边缘尚锐
  • 腹部叩诊无移动性浊音

实验室检查

  • 血常规正常
  • AFP阴性
  • B超示:肝脏光点增粗,血管走向不清
  • CT检查示:“早期肝硬化”

中医诊断

  • 西医诊断:慢性乙肝,肝硬化
  • 中医诊断:积聚

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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