李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：干部
- 住院号：094361
主诉
因右上腹饱胀2月，加剧1周于1990年12月17日就诊。
现病史
患者月前始有右上腹饱胀感，饭后尤甚，自服“酵母”等药无显效，近周来上症加重，伴胸胁闷痛，口苦尿黄。
既往史
- 乙肝病史近10年
- 有烟酒嗜好
体征
- 胸颈部共有10余个蜘蛛痣
- 有明显朱砂掌
- 腹软，肝在锁骨中线上右肋缘下3cm处可扪及，质中等，轻压痛，表面无结节，边缘尚锐
- 腹部叩诊无移动性浊音
实验室检查
- 血常规正常
- AFP阴性
- B超示：肝脏光点增粗，血管走向不清
- CT检查示：“早期肝硬化”
中医诊断
- 西医诊断：慢性乙肝，肝硬化
- 中医诊断：积聚