李某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:62岁
- 职业:干部
- 住院号:094361
主诉
因右上腹饱胀2月,加剧1周于1990年12月17日就诊。
现病史
患者月前始有右上腹饱胀感,饭后尤甚,自服“酵母”等药无显效,近周来上症加重,伴胸胁闷痛,口苦尿黄。
既往史
- 乙肝病史近10年
- 有烟酒嗜好
体征
- 胸颈部共有10余个蜘蛛痣
- 有明显朱砂掌
- 腹软,肝在锁骨中线上右肋缘下3cm处可扪及,质中等,轻压痛,表面无结节,边缘尚锐
- 腹部叩诊无移动性浊音
实验室检查
- 血常规正常
- AFP阴性
- B超示:肝脏光点增粗,血管走向不清
- CT检查示:“早期肝硬化”
中医诊断
- 西医诊断:慢性乙肝,肝硬化
- 中医诊断:积聚