医案整理

患者信息

• 姓名：戎xx
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊时间：1997年3月

主诉

患者患肝病十余年，迁延不愈。月前自感上腹部胀痛加剧，纳呆，晨起咯鲜红血痰，经西医诊断为乙肝、肝硬化。

体征

• 腹部：饱满膨隆
• 肝：剑突下6cm，右肋缘下4cm，质中等
• 脾：大Ⅱ级
• 腹壁静脉：曲张
• 胸前、背部：有典型蜘蛛痣
• 舌象：质淡，有瘀点瘀斑
• 苔象：黄腻
• 脉象：濡细

辨证

中医辨证：日久湿热内蕴。肝经瘀阻，肝克脾土，脾失运化而纳呆，生化乏源而肝血不足，肝失濡养，横逆胁痛，羸瘦、纳呆、胁痛，符合金匮所言。

治疗方案