马某 胁痛 慢性乙型病毒性肝炎
一诊
- 就诊日期：2008年12月11日
- 主诉：右胁疼痛、纳差、乏力半月
- 病史：7年前体检发现乙肝大三阳，肝功正常，无不适症状，未进行治疗，此后定期复查肝功均正常。近半年休息欠佳，并于半月以来自觉肝区疼痛。
- 检查结果：肝功：ALT94IU/L，AST46IU/L，余指标正常。两对半示：HBsAg（+），HBeAg（+），HBCAb（-）。
- 体征：发育正常，营养中等，表情忧虑，精神疲惫，皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，食纳欠佳，二便正常，舌质偏红，舌苔薄白，脉沉细。
- 中医诊断：胁痛，肝郁脾虚证