医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2009年3月12日

主诉与病史

• 主诉：胁肋部疼痛6月余，加重2月。
• 既往史：1年前，患者脘胁部胀闷，饮食后伴有恶心呕吐，他院诊断为肝硬化。

现病史

• 刻诊：
  • 胁肋疼痛时发
  • 食欲不振
  • 恶心欲吐
  • 精神不振
  • 腹诊可触及肿块
  • 大便干结
  • 小便黄赤
  • 口干口黏
  • 脉弦数，苔黄、厚腻，有齿痕，舌下脉络瘀阻

辨证与治疗

• 辨证：肝郁脾虚，血瘀湿滞证

治疗方案