袁某医案
一诊
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基本信息：
- 姓名：袁某
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2013年11月11日
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病史：
- 慢性乙型肝炎病史20余年
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症状：
- 右胁肋偶有刺痛，夜间尤甚
- 食少纳呆
- 乏力倦怠
- 面色暗淡无泽
- 偶有便溏
- 小便色黄
- 夜眠可
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舌象：
- 舌红，暗滞，边有瘀斑
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苔象：
- 苔白
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脉象：
- 脉沉弦
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检查结果：
- 乙肝五项：表面抗原（+）、e抗原（+）、核心抗体（+）
- HBV-DNA：<500
- 肝功能：GLOB 33g/L, ALP 72U/L, GGT 18U/L, ALT 36U/L, AST 38U/L
- 彩超提示：肝实质回声粗糙（早期肝硬化）
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西医诊断：
- 乙型肝炎后早期肝硬化
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中医诊断：
- 胁痛
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证属：
- 气机郁滞瘀血内结