中医医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 49岁
• 初诊日期: 2013年8月25日

主诉

腹胀、乏力1a余。

现病史

患者近1a来因过度劳累，常觉腹胀、乏力。现症:烦躁易怒，胸中时堵不适，饮食纳差，睡眠差，面黄，小便色黄，大便干燥，苔黄腻，脉弦、右小于左。

辅助检查

• 血常规检查:
  • 白细胞计数: 3.5×109/L
  • 血小板计数: 84×109/L

西医诊断

1. 慢性乙型肝炎
2. 胆囊炎

中医辨证

气血不足，肝郁痰凝，脾虚气滞。

治疗方案