李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1964年3月25日
主诉及病史
- 主诉：面色苍白，身疲腿软，心慌7个月。
- 病史：1963年8月无明显诱因出现面色苍白，身疲腿软，心慌。在某医院诊断为“再生障碍性贫血”。经两家医院治疗7个月，曾服激素病情不见好转，来我院就诊。
现症
- 症状：头晕，胸骨作痛，口干不思饮，食少，经常鼻衄，身倦喜卧，下肢酸软，大便溏稀，日一二行。
- 体征：面色苍白，满月脸，下颌部可见成片小痤疮。
- 舌象：舌质澹白，苔薄白。
- 脉象：脉沉细无力。
- 化验结果：血常规：Hb61.6g/L, RBC1.75×1012/L, WBC2.6×109/L, plt26×109/L, 网织RBC0.15%。
中医诊断
- 诊断：虚劳。
- 证型：脾肾两虚，气血不足。