王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1982年9月26日

病史与症状

• 发病时间：5天前
• 主要症状：精神倦怠，不食，发热，恶心呕吐，腹胀
• 体征：体温37.9℃，巩膜及周身皮肤黄染，肝于右肋下可及4cm，质中等硬
• 辅助检查：
  • 肝功能：GPT 500U/L，TBIL 63μmol/L
  • 尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（+）

诊断

• 西医诊断：急性传染性黄疸型肝炎
• 中医诊断：黄疸（湿热蕴结型）

证候分析

• 证属：中焦湿热阻滞，肝胆疏泄失常，湿热蕴蒸发黄
• 舌象：舌质红、苔黄厚腻
• 脉象：脉数

治疗方案