张某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 73岁
• 初诊日期: 2015年4月3日

主诉

• 间断性右胁肋不适5个月
• 腹胀1个月

刻诊

• 右胁肋不适
• 腹胀
• 乏力
• 周身瘙痒
• 纳眠可
• 小便黄、量少
• 大便不成形、日1行
• 舌象: 舌质淡苔白
• 脉象: 脉细弱
• 既往病史: 原发性胆汁性肝硬化病史5个月
• 检查: 彩超检查示: 肝硬化，胆囊壁粗糙、增厚，脾大，腹水(大量，最大深径11.7cm)

西医诊断

• 原发性胆汁性肝硬化(失代偿期)

中医诊断

• 鼓胀

辨证

• 气滞湿阻

治疗方案